邓三花医生的科普号

胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。 胃食管反流病引起胸痛的原因如上所述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。 前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。 胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。 选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。 心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。

胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。 正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。 与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。 临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。

胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点： 1.饮食 注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。 2.体重 超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。 4.改变不良睡姿 有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 5.生活习惯 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。

胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。 国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。 胃食管返流与哮喘: 1、喉部发紧、憋气， 2、多发于夜间， 3、与进食有关， 4、胸骨后烧灼感，疼痛， 5、呛咳， 6、睡觉憋气， 7、嗳气。 如有以上症状可以提醒认为是哮喘的患者可能是胃食管返流！

胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病，有食管内和食管外症状。食管内症状如烧心、反流/反酸、胸痛（非心源性）、胸骨后灼痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。 GERD 6 大病因 1. 抗反流屏障结构和功能异常 在食管下端和胃连接处有一宽约 1～3 cm 的高压区，即为食管下括约肌 (LES)。正常人静息时 LES 压为 10～30 mmHg，比胃内压高 5～10 mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。 2. 食管清除作用降低 食管清除能力降低包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推进性蠕动最为重要，蠕动强度降低

现在有很多人出现肥胖的情况，不过肥胖症出现最多的国家就是美国，肥胖是一组常见的，古老的代谢症候群。很多人可能会有疑问？为什么肥胖会直接的导致人体出现胃食管反流，今天就来给大家讲一下肥胖症与胃食管反流。除此之外，提醒大家，不论身高是多少，如果体重超过 BMI（体重指数）标准值，就要想办法控制，减重。肥胖对于年轻人来说可能没什么，但是它是潜在疾病的滋生点，年纪大了以后，高血压、糖尿病、高血脂、心梗脑梗这些也许不会都得，但至少有一两样会找上门。 肥胖导致的胃食管反流病发生的主要原因是在于，肥胖者腹部的一个内压增高，从而使得胃内的一个压力增加，胃食管压力也随之增加，促使胃食管返流的发生。而且肥胖者，还存在食管非特异性动力失调，食管廓清能力下降，胃排空延迟等问题。 再来看看哪些人容易患胃食管反流病？ 引起胃食管返流病的原因非常多。首先，最常见就是年龄因素。胃食管反流病的发病有一个特点，就是随着年龄的增加，它发病率越来越多。据统计，国际上认为大概20%-40%的普通人群都有胃食管反流的情况。可能每2个人里面就有1人有过胃食管反流的症状，其中老年人的发病率远高于年轻人。在台湾也有调查数据，发现在中国人群里面60岁-70岁这个年龄段的人群发病率非常高。也就是说随着年龄的增加，这种疾病的发生率越来越高。